TdP (Torsades de Pointes, 짱이네

TdP란 QRS complex가 주기적으로 높아졌다는 심전도의 양상을 띠는 일종의 polymorphic VT이다. QT 간격이 연장될 때 잘 생기므로 TdP에 관해서는 QT 간격을 연장시키는 인자, 치료 약물 및 금기 약물을 알아야 한다. 심전도상 TdP가 발생했을 경우 suddendeath의 위험성이 있어 치료가 필요하다.

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→ Torsades depointes의 전형적인 심전도 생각이었다 Polymorphic wide QRS를 나타내 baseline을 중심으로 진동하는 양상이었다. 이러한 심전도를 볼 수 있게 되는 가장 큰 요인은 QT prolongation 이었던 Hypokalemia와 같은 전해질 불균형, quinidine 등의 항부정맥약, TCA와 같은 약물을 유발할 수 있다.

짧은 영상으로 간단하게 이해해 보세요.

1)Polymorphic QRS complex(각 QRS의 형태가 다르다)를 보이는 VT중 baseline EKG의 QT interval이 연장되어 있는 경우 → baseline을 가운데에 격렬한 oscillation을 보이는 EKG가 관찰된다.

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2)QT의 간격이 연장되 그이츄그와, 동반(하나)Hypokalemia or Hypomagnesemia(2)Quinidine(Class IA) 같은 항부 정맥 약제사용 시(3)Phenothiazine, TCA overdose(4)Liquid protein diet, starvation(5)Intracranial hemorrhage(6)Bradyarrhythmia(esp.3번 AV block)(7)Congenital long QT syndrome(급사의 가족력을 보입니다)→ 급사의 가족력을 보여3개 질환-congenital long QT syndrome, Brugada syndrome, H-CMP3)EKG findings:QT interval이 기들어가지의 서한(가끔>0.60s)시작한다.

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4)Treatment(일)Long QT에 대한 치료 ① Acquired long QT syndrome·유발 인자를 가장 먼저 교정 약제에 의하여 유발된 경우 약 끊고 overdrive pacing, MgSO4투여, Isoproterenol(b-agonist, HR의 증가로 QT interval감소, 허혈성 심장 질환 환자가 금기)·Lidocaine(class IB):QT prolongation을 일으키지 않는 항부 정맥 약(QT interval을 증가시키는 class IA and III은 피해야 한다)·ICD:생명이 위 험한 부정맥이 발생한 모든 long QT syndrome의 환자에게 추천· 피해야 한다 약수:quinidine(class IA), procainamide(Class IA), amiodarone(Class III)*IA, III군은 phase 3을 항상부터 long QT유발할 수 있다.

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크기가 다른 QRS가 보이는 Torsades de Pointes첫)심실 빈맥 조절을 위한 항부 정맥 약물인 procainamide를 신속하게 정착한다:class첫 A항부 정맥 나는 사용해서는 안 됩니다 procainamide는 class첫 A2)약제 사용의 과거력을 확인하고 혈중 K, Ca level을 측정하는 3)혈중 Mg level이 비정상적인 MgSO4를 정착할 필요가 없다. :혈중 Mg level의 정상이라도 초기 치료에서 Magnesium sulfate를 전 학원 하에서, 최초의 시적인 박동기의 시술을 하고 맥박수를 증가시키는 4)Isoproterenol을 정 쥬하고 자신의 첫 시적인 박동기의 시술을 하고 맥박수를 증가시킨다.:72세이기 때문에 congenital이 아니라는 것! Acquired과 가족이 되서 B-agonist에는 적합하지!​ ② Congenital Long QT syndrome·b-blocker가 TOC(b-agonist의 isoproterenol은 금기!)·phenytoin(QT의 간격을 줄이는 효과)Cervicothoracic sympathectomy(부작용으로 Horner syndrome 만들기도)Overdrive pacing, ICD:b-blocker에 실패한 경우 다 함께 사용(2)Polymorphic VT에 대한 치료:Defibrillation

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